Диагностическая ценность уровня остеопротегерина и мониторинг риска осложнений у женщин с коморбидной патологией
Чынгышпаев Д.Ш., Узаков О.Ж., Шилов С.Н., Узакова А.О.
Ключевые слова:
ОСТЕОПРОТЕГЕРИН, ФАКТОРЫ РИСКА, СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ОСТЕОПОРОЗ, ПРОГНОЗ
Аннотация:
Цель. Изучить прогностическую роль сывороточных уровней остеопротегерина (ОПГ) для стратификации риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и переломов костей у женщин с коморбидной патологией, включая хроническую сердечную недостаточность (ХСН), сахарный диабет (СД 2) и остеопороз.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 78 женщин в возрасте от 50 до 65 лет (средний возраст 57,1±4,9 года) с ХСН, СД 2 и остеопорозом, представленных в двух группах. Группа 1 (n=41) включала пациентов с уровнем ОПГ ≤ 6,8 пмоль/л, группа 2 (n=37) включала пациентов с уровнем ОПГ > 6,8 пмоль/л. Контрольная группа включала 35 женщин в постменопаузе, возрастом 50-65 лет, без клинических нарушений гемодинамики, углеводного и минерального обмена. Содержание сывороточного ОПГ определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Оценка минеральной плотности костной ткани (МПК) проводилась методом денситометрии с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Результаты. У женщин с уровнем ОПГ >6,8 пмоль/л значительно чаще регистрировались неблагоприятные сердечно-сосудистые события и остеопоротические переломы. Значительное (p<0,001) увеличение уровня ОПГ было обнаружено у пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с контрольной группой (2,3±0,4 пмоль/л, p=0,001). Снижение риска сердечно-сосудистых событий было выявлено при концентрации ОПГ ≤ 6,8 пмоль/л: инфаркт миокарда (ОР=0,91 [95% ДИ 0,83-0,98; p=0,04]), церебральный инсульт (ОР=0,87 [95% ДИ 0,81-0,98; p=0,01]), декомпенсированная ХСН (ОР=0,84 [95% ДИ 0,77-0,92; p=0,02]), остеопоротические переломы костей (ОР=0,81 [95% ДИ 0,72-0,90; p=0,01]); риск смерти от всех причин значимо не изменился (ОР: 0,98 [95% ДИ 0,94-1,05; p=0,223]). Уровень ОПГ > 6,8 пмоль/л (чувствительность - 91%, специфичность - 53%) позволяет с высокой вероятностью прогнозировать наступление неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ИБС, СД 2 и остеопорозом (AUC (Площадь под кривой) = 0,83 (95% ДИ [0,72-0,93; p=0,001]).
Заключение. Остеопротегерин является независимым фактором риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и переломов костей у женщин с коморбидной патологией, включая ХСН, сахарный диабет 2 типа и остеопороз. Клинически целесообразно определять концентрацию ОПГ в крови для стратификации риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и переломов костей у женщин с ХСН, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа и остеопорозом.